조남천항맥외과

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하지정맥류

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증상 및 치료법

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하지정맥류의 증상 및 치료법은?

정맥류의 증상

정맥류의 증상

대부분이 하지정맥류 환자들은 증상이 없는 경우가 많으며 외관상, 미용상의 문제를 호소하는 경우가 많습니다. 그러므로 다리를 다른 사람에게 보여 주기가 싫어서 치마나 반바지를 입지 못하고 대중목욕탕에도 가기를 꺼려하게 됩니다. 증상으로는 오랫동안 서있으면 다리가 저리며, 무겁거나 둔해지는 느낌이 있으며 붓거나 화끈거리는 통증 등이 있는 경우도 있습니다. 그 밖의 하지정맥류 증상으로는 가려움증, 다리에 쥐가 나는 경우도 있습니다.

하지정맥류의 합병증

정맥류의 범위가 점점 확장되고 정도가 심해지면 피부변색, 피부염, 지방피부경화증, 궤양, 혈관염, 혈전, 출혈 등의 합병증 발생 가능성이 커집니다.
이러한 합병증을 적절히 치료하지 않으면 드물게 심부정맥 혈전증과 폐색전증 등 치명적인 합병증이 발생하는 경우도 있습니다.
좌측 사진은 하지정맥류를 조기에 치료하지 않아 피부궤양이 발생한 환자의 발목 사진입니다.

정맥류의 치료
하지정맥류의 치료

치료의 대상 및 목적
하지정맥류는 만성 진행성 질환으로, 증상의 발생 및 증상의 진행을 막는다는 관점에서 모든 정맥류가 치료의 대상이 됩니다.

미용적인 목적

증상의 치료

합병증의 예방 및 치료

재발의 방지

치료방법

치료방법은 크게 3가지로 나누는데, 보존치료, 혈관경화제 치료, 수술요법이 있습니다.

보존치료
임신시의 일시적인 정맥류, 경미한 초기 정맥류, 수술을 할 수 없는 경우 등에서 오랫동안 앉아있거나 서있는 자세를 피하고, 시간 날 때 마다 누워서 다리를 심장의 높이보다 위로 올려주며, 걸어 다닐 때에는 발목부터 허벅지까지 점진적으로 조여 주는 의료용 압박스타킹을 착용하는 것이 예방 및 치료 효과가 있습니다.



혈관경화제주사 치료
정도가 심하지 않은 모세혈관 확장증, 작은 정맥류 등에서는 단독요법으로 치료할 수 있으며, 심한 정맥류의 수술 치료시 복합요법으로도 우수한 효과를 보입니다.



수술적 치료
좀더 심한 정맥류나 복재정맥류에서는 수술적으로 정맥류를 보이는 혈관들을 제거해야 되는데, 정도에 따라 혈관 레이져 요법, 정맥류의 국소 절제나, 내시경적 절제, 복재정맥 일부 또는 전체를 절제하는 발거수술을 하기도 합니다.

정맥류의 분류에 따른 치료
  • 모세혈관확장증

  • 1. 모세혈관확장증
    거미줄 모양의 1mm이하의 직경의 피부혈관의 확장으로, 보통 붉은색을 띄며, 레이져나 혈관주사 경화요법으로 치료합니다.

  • 세정맥확장증

  • 2. 세정맥확장증
    모세혈관확장증보다 약간 더 굵게 1~2mm 정도로 확장되며, 보통 붉은 보라색을 띄며, 혈관주사 경화요법으로 치료합니다.

  • 망상정맥류

  • 3. 망상정맥류
    세정맥보다 약간 굵은 소정맥의 2~4mm 정도로 확장이며, 보통 검푸른색을 띄며, 혈관주사 경화요법이나 국소마취하의 정맥절제수술로 치료합니다.

  • 분지정맥류와 교통정맥류

  • 4. 분지정맥류와 교통정맥류
    망상정맥류보다 더 굵게 복재정맥이라는 다리의 가장 굵은 피하정맥의 분지, 또는 피하정맥과 심부 근육내의 정맥을 연결하는 교통정맥이 3~8mm정도로 확장되며, 푸른색이나 푸른녹색, 또는 색을 띄지 않으며, 혈관주사 경화요법이나 수술적으로 치료합니다.

  • 복재정맥류

  • 5. 복재정맥류
    정맥류 중 가장 큰 혈관의 확장으로, 서혜부 부터 대퇴와 정강이의 안쪽으로 해서 내측 복숭아뼈까지 내려가는 대복재정맥과, 무릎 뒤의 주름부위부터 뒤쪽 정강이와 외측 복숭아뼈까지 분포하는 소복재정맥의 확장이며, 대부분 5mm 직경 이상으로 확장되며 푸른색, 푸른녹색, 또는 색을 띄지 않으며, 수술적으로 치료해야 합니다.

최근의 치료경향

현재까지 질병치료의 발전은 환자의 고통을 최소화하며, 최고의 치료성적을 얻는 방향으로 진화를 거듭하고 있습니다. 로봇을 이용한 복강경수술, 심근경색의 예방 및 치료로 획기적인 관상동맥내 스텐트 삽입술 등은 이런 저침습 또는 최소침습시술의 대표적인 예입니다.
하지정맥류의 경우 수술치료 대상의 대부분을 차지하는 복재정맥류의 치료방법은 전통적 발거수술을 대체하여 저침습 수술이 활발히 시행되고 있습니다.

하지정맥류 시술법 분류

전통적 수술법(1세대 치료법)
전통적 발거(절제)수술

정맥류 열폐쇄술(2세대 치료법)
레이저시술-정맥내막에 1000도 정도의 레이저 광선을 쏘아서 폐쇄
고주파시술-정맥내막에 120도의 고주파열을 가해 폐쇄

정맥류 비열폐쇄술(3세대 치료법)
베나실시술-정맥내에 혈관접착제를 투여하여 접착 폐쇄(화학적폐쇄)
클라리베인시술-물리적 회전 정맥내막 자극으로 정맥수축을 유도한 후 정맥폐쇄용 주사제 투여(물리 화학적폐쇄)

정맥류레이저수술

  • [ 하지정맥류의 레이저치료 ]

  • [ 하지정맥류의 레이저치료 ]

시술의원리
제거하려는 정맥의 내강으로 레이저파이버를 삽입하여 정맥 안쪽 벽을 태워서 퇴화, 폐쇄

시술의 역사
시행 된지 20년 정도 된 안전한 시술로 현재 하지정맥류의 신개념 치료법 중 가성비가 비교적 좋아 가장 보편적으로 시행되고 있는 방법입니다.

정맥류 고주파시술

  • 고주파시술

  • 원리와시술방법
    레이저와 동일

    시술의 역사
    레이저에 비해 조금 늦게 시작된 시술법으로 현재는 레이저와 같이 보편적으로 사용되는 2세대 치료법

레이저시술과 고주파시술의 비교

  • 비교

베나실 시술

시술의원리
시아노아크릴레이트라는 생체에 무해한 의료용 접착제를 정맥류에 주입하여 폐쇄

시술의 역사
국내에서는 2017년 초부터 시행 레이저나 고주파에 비해 마취가 필요 없으며, 시술 후 접착제의 자극에 의한 일시적 혈관염 증상을 보일 수 있는 점 외에는 통증, 회복기간 면에서 가장 우수한 방법입니다.

클라리베인시술

시술의원리
베나실과 같은 3세대 치료법으로 베나실이 화학적 폐쇄라면 클라리베인은 물리화학적 폐쇄술로, 정맥류 혈관내막을 가는 도관을 회전시켜 수축시킴과 동시에 혈관경화주사제를 주입하여 폐쇄시키는 방법으로 베나실과 비슷한 우수한 치료효과를 보입니다.

시술의 역사
미국에서는 베나실보다 먼저시작되었으나 국내에서는 2018년 5월부터 시행되었습니다.

발거수술(절제수술)

  • [ 발거수술용 스트리퍼 ]

  • [ 스트리핑(혈관빼내는 과정) ]

하지정맥류 수술적 치료의 비교

  • 비교

치료결과에 영향을 주는 요인

동일한 치료를 했음에도 불구하고 환자에 따라서 회복 속도나 결과는 차이가 있을 수 있습니다.

하지정맥류치료 선택에 있어서 가장 중요한 것은?
1. 정확한 진단과 조기치료
2. 정맥류에 정도에 따른 최적의 방법선택
3. 시술자의 경험, 숙련도, 정확한 정보제공일 것입니다.